Можно ли заразиться ВИЧ при оральном сексе? Это, пожалуй, один из самых частых вопросов, которые задают поставщикам услуг по борьбе со СПИДом и врачам

Какова вероятность заразиться ВИЧ в различных ситуациях?

Какова вероятность заразиться ВИЧ в различных ситуациях?
<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Можно ли заразиться ВИЧ при оральном сексе? Это, пожалуй, один из самых частых вопросов, которые задают поставщикам услуг по борьбе со СПИДом и врачам. Люди хотят знать степень риска заражения ВИЧ при фелляции — причем даже больше, чем во время анального полового акта. Конечно, ответ на этот вопрос можно поискать в Интернете, но результаты могут только еще больше запутать и напугать вас.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">В информационном бюллетене, выпущенном Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), риск передачи вируса при оральном сексе оценивается как «низкий». Что это означает? На сайте AIDS.gov написано следующее: «При оральном сексе принимающий партнер может заразиться ВИЧ от своего партнера мужского пола, хотя риск и не настолько велик, как при незащищенном анальном или вагинальном половом акте». Что касается орального секса с женщиной, на сайте дается следующее объяснение: «ВИЧ обнаруживается в вагинальном секрете, поэтому этот акт несет с собой риск заражения».

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Вам стало легче? Вряд ли. Вот поэтому многие из нас, говоря о риске, хотят знать точные проценты и соотношения. Цифры кажутся менее абстрактными и более конкретными, чем просто слова. Но позволяют ли они нам лучше понять риск передачи ВИЧ и проблемы сексуального здоровья? Давайте посчитаем.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Вероятность передачи ВИЧ при контакте с источником вируса обычно выражается в процентах, дробях или долях. Например, в среднем, риск передачи ВИЧ при однократном совместном использовании иглы с ВИЧ-положительным потребителем наркотиков составляет 0,67 %, что также можно представить как 1 случай из 149 или, используя соотношение, которое предпочитает CDC, 67 случаев на 10 000 контактов. Если делать минет ВИЧ-положительному мужчине, который не принимает лекарства против ВИЧ, максимальный риск заражения составляет 1 к 2500 (или 0,04 % на акт). Для женщины вероятность заражения ВИЧ во время вагинального полового акта составляет 1 на 1250 контактов (или 0,08 %); для мужчины в этой же ситуации она составляет 1 на 2500 контактов (0,04 %, то есть такая же, как у принимающего партнера при фелляции).

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Что касается анального полового акта — самого небезопасного полового акта с точки зрения передачи ВИЧ, — если ВИЧ-отрицательный актив и ВИЧ-положительный пассив занимаются незащищенным сексом, вероятность заражения для активного партнера при однократном половом акте составляет 1 к 909 (или 0,11 %), если он обрезан, и 1 к 161 (или 0,62 %), если он не обрезан. Если пассив ВИЧ-отрицателен, а актив ВИЧ-положителен и не использует презерватив, то вероятность передачи ВИЧ составляет, в среднем, менее 2 %. Точнее говоря, 1,43 % или 1 к 70. А если парень вынимает до, то риск и того меньше — всего 1 к 154.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Что, правда? Действительно ли стать ВИЧ-позитивным не так просто, особенно в свете тревожной статистики, которой нас атакуют со всех сторон? Хотя, по оценкам CDC, с ВИЧ живут около 1,1 млн американцев и количество новых случаев заражения остается постоянным, составляя примерно 50 000 человек в год, в период между 2008 и 2010 годами среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), наблюдался 12 %-ный рост случаев заражения — в частности, среди молодых МСМ в возрасте от 13 до 24 лет этот скачок составил 22 %.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">В отчете Института исследования СПИДа среди чернокожего населения говорится, что у афроамериканцев из числа гомосексуалов риск заражения ВИЧ к 25 годам составляет 25 % (то есть 1 к 4), а к 40 годам этот риск возрастает до 60 %. Другие исследователи прогнозируют, что в Америке половина нынешних 22-летних геев станут носителями ВИЧ к тому времени, как им стукнет 50.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Каким же образом вероятность передачи ВИЧ при самом небезопасном половом акте, составляющая всего 1 к 70, превращается в вероятность того, что КАЖДЫЙ ВТОРОЙ молодой гомосексуал в США к 50-ти годам заразится ВИЧ? (И чтобы сразу развеять все ваши сомнения: нет, причина вовсе не в том, что все, кто заражен ВИЧ, — бессовестные потаскушки, которые в жизни не слышали про безопасный секс).

заразиться

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Иллюстратор Лиз Дефрейн

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Во-первых, нужно понять, что приведенные вероятности передачи ВИЧ при однократном контакте представляют собой усредненные значения. Это приблизительные общие цифры, которые не отражают многочисленные факторы, влияющие на рост и снижение риска.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Одним из таких факторов является острая инфекция в период от 6 до 12 недель после заражения вирусом. В это время вирусная нагрузка взлетает до небес, повышая инфекциозность человека в 26 раз. То есть в этот период риск заражения при однократном вагинальном половом акте возрастает с 1 на 1250 контактов до 1 на 50 контактов, а риск заражения пассивного партнера при анальном половом акте возрастает с 1 к 70 до 1 к 3. Тут также важно понимать, что в период острой инфекции иммунная система еще не успевает создавать антитела, которые снижают вирусную нагрузку. Соответственно, анализы на ВИЧ, которые основаны на выявлении антител, в период острой инфекции, который также называют «периодом окна», могут давать ложно отрицательный результат.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Наличие другого заболевания, передающегося половым путем (ЗППП), даже если оно протекает бессимптомно, например гонорея в горле или прямой кишке, повышает риск заражения ВИЧ в 8 раз, отчасти потому, что ЗППП вызывают воспаление, из-за чего в крови повышается количество белых кровяных клеток, которые атакует ВИЧ. На уровень риска также влияют заболевания и общее состояние влагалища, такие как бактериальный вагиноз, сухость и менструация.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"=""> 

<em style=«box-sizing: border-box; -webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-font-smoothing: subpixel-antialiased; font-family: » times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">«В этих цифрах мало определенности. Но они могут стать полезным инструментом для понимания риска».

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Есть и факторы, снижающие риск заражения. У гетеросексуалов обрезание позволяет снизить риск в среднем на 60 %. ВИЧ-положительные люди, у которых благодаря лечению вирусная нагрузка становится неопределяемой, риск передачи снижается на 96 %. Эта концепция известна под названием «лечение как профилактика». Результаты текущего исследования PARTNER показывают отсутствие случаев заражения — даже при наличии ЗППП — среди как гетеро-, так и гомосексуальных серодискордантных пар, в которых ВИЧ-положительные партнеры последовательно принимают лекарства. В качестве доконтактной профилактики (ДКП) ВИЧ-отрицательные люди могут ежедневно принимать таблетку «Трувада», которая снижает риск заражения на 92 %. Аналогичным образом, существует и постконтактная профилактика (ПКП). А по данным CDC, использование презервативов снижает риск заражения на 80 %. Конечно, эти цифры зависят от правильного и последовательного следования стратегии профилактики.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Исследователи также рассматривают риск с точки зрения семьи, отношений, принадлежности к сообществу и социально-экономического статуса. Возьмем следующий пример. По данным CDC, 84 % ВИЧ-положительных женщин заразились в результате гетеросексуальных половых актов. Но как подчеркивают исследователи, среди которых доктор философских наук Джудит Ауэрбах из Университета Калифорнии, словосочетание «гетеросексуальный половой акт» ничего не говорит о распространенности анального секса среди гетеросексуальных пар и роли сексуального насилия, которое может иметь важное значение, поскольку половое неравенство и насилие со стороны сексуального партнера в 3 раза повышает риск заражения ЗППП для женщины и повышает вероятность ее заражения ВИЧ в 1,5 раза.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Далее, существует концепция совокупного риска. Показатели риска передачи ВИЧ обычно приводятся в отношении однократного контакта. Но это число не является постоянным. Риск накапливается в ходе повторных контактов, хотя для вычисления общего риска нельзя просто сложить вероятности заражения при каждом контакте. Специалисты по статистике, если вам интересно, используют специальную формулу для расчета совокупного риска: 1 — ( ( 1 — x ) ^ y ), где x — это риск при однократном контакте (в виде десятичной дроби), а y — количество контактов.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"=""> 

заразиться

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Но давайте посмотрим правде в глаза: многие из нас не могут посчитать, какие чаевые нужно оставить в ресторане, так что вряд ли кому-то вдруг удастся решить этот непростой пример в том момент, когда голова занята гораздо более интересными вещами, весьма далекими от математики. При всем при этом, даже самый удачливый прогнозист в мире не сможет оценить риск заражения ВИЧ на основании данных статистики. Это настоящая рулетка. Можно неправильно подсчитать цифры и неверно истолковать вероятности.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Наглядный пример: если вероятность передачи ВИЧ составляет 1 к 70, то это совершенно не означает, что изменение серологического статуса человека происходит после 70-ти контактов. Это просто означает, что из 70 контактов, в среднем, один ведет к заражению. Если не повезет, то заразиться можно и при самом первом контакте.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Еще одним важным понятием является абсолютный риск (каков риск на самом деле) по сравнению с относительным риском (процентное изменение риска). Такие фразы, как «ДКП может снизить риск на 92 %», характеризуют относительные риски, тогда как большинству людей больше интересны абсолютные риски. В данном примере снижение риска на 92 % не означает, что окончательный абсолютный риск составит 8 %. Это, скорее, сокращение начального риска на 92 %. Если начальный абсолютный риск составляет 50 %, то ДКП сокращает риск до 4 %; если начальный риск составляет 20 %, то ДКП снижает его до 1,6 %.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Обладая такими данными, так и тянет рассчитать риск заражения ВИЧ в той или иной ситуации и действовать соответствующим образом. Например, какова вероятность заразиться ВИЧ от человека с острой инфекцией, если ты принимаешь ДКП? Эти задачки не так просты, как кажутся — предостерегает специалист канадского центра обмена информацией о СПИДе (CATIE) Джеймс Уилтон, который изучает биологические аспекты передачи ВИЧ и их значение для информирования о риске заражения ВИЧ. В реальной жизни в ситуацию вмешиваются многочисленные переменные факторы — от вирусной нагрузки человека до распространенности ВИЧ в конкретном сообществе. Поэтому начальный (и соответственно) конечный риски, которым подвергается конкретный человек, определить очень сложно. «Полученные цифры не окончательны», — отмечает он. Кроме того, по его словам, существуют пробелы в исследованиях, то есть во многих случаях у ученых может даже не быть реальных примеров, подтверждающих эти цифры и расчеты, а только математические модели и предположения о том, почему определенные представления о риске передачи ВИЧ соответствуют истине. Например, на данный момент не имеется непосредственных исследовательских данных, подтверждающих, что риск передачи ВИЧ при приеме ДКП выше, если у партнера острая фаза ВИЧ-инфекции. Более того, многие исследования ВИЧ-инфекции проводятся в Африке, среди серодискордантных гетеросексуальных пар, и ученые не могут быть абсолютно уверены, что результаты этих исследований применимы ко всем остальным случаям.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">«Мы понимаем, что в этих цифрах мало определенности», — признает Уилтон. Но он подчеркивает, что «они могут стать полезным инструментом для понимания риска — людям нужно иметь в распоряжении всю возможную информацию». (Более подробную информацию можно найти в вебинарах Уилтона на сайте CATIE.ca. А чтобы получить базовое представление о медицинской статистики, рекомендуем ознакомиться с книгой «Каковы ваши шансы: как увидеть суть в шумихе медицинских новостей, рекламы и объявлений» [Know Your Chances: How to See Through the Hype in Medical News, Ads, and Public Service Announcements]).

<em style=«box-sizing: border-box; -webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-font-smoothing: subpixel-antialiased; font-family: » times="" new="" roman",="" times,="" serif;"=""> 

<em style=«box-sizing: border-box; -webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-font-smoothing: subpixel-antialiased; font-family: » times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">«Во время секса мы думаем не о риске, а о любви, желании, доверии и близости».

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Когда вы не располагаете информацией или неправильно понимаете факты, вам сложно осознать реальный риск заражения ВИЧ. Если вы недооцениваете распространенность ВИЧ в своем сообществе, вы недооцениваете риск. Исследования показывают, что в больших городах ВИЧ заражен более чем каждый пятый мужчина-гомосексуал, причем вирус более распространен среди мужчин практикующих секс с мужчинами (МСМ) из числа представителей неевропеоидной расы и определенных сообществ. У членов этих сообществ более высока вероятность встретиться с вирусом, даже при наличии меньшего количества партнеров и более частом использовании презервативов. Другими словами, у всех людей разный риск заражения ВИЧ.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Пожалуй, самым большим просчетом является ошибочное предположение, что вы или ваш партнер не заражены ВИЧ. Вот почему такие стратегии риска, как, например, серосортинг (занятие сексом без презервативов только с людьми того же ВИЧ-статуса), имеют большую погрешность.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Доктор философских наук и исследователь Нью-Йоркского университета Перри Халкитис, который наблюдал за группами молодых МСМ и ВИЧ-положительными мужчинами более старшего возраста, заметил, что люди делают предположения такого рода: «Он немолод и давно живет в большом городе, значит, он скорее всего ВИЧ-положителен и спать с ним я не буду. А молодой парень из провинции, который не похож на носителя ВИЧ? О чем разговор! С ним я готов на все!»

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">«Люди принимают решения, оценивая человека, тогда как основное внимание следует уделять тому, что вы делаете», — считает Халкитис, который также полагает, что базовое информирование о ВИЧ должно освещать тонкости передачи вируса. Он задается вопросом, кто учит молодых людей не использовать вазелин с презервативами, например, и не спринцеваться прямо перед сексом (если нужно, то лучше провести эту процедуру за несколько часов до полового акта), или при приеме наркотиков не использовать общую воду и инъекционное оборудование, посредством которых также может передаваться вирус.

заразиться

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Черт бы побрал эти данные. Вся статистика в мире не изменит того факта, что люди не способны адекватно оценить свой риск заражения ВИЧ. И на то есть причина. Если вам негде жить, нет работы и нечего есть, проблема заражения ВИЧ явно не будет в списке ваших основных приоритетов, даже если ваше более рискованное поведение в повседневной жизни повышает риск инфицирования. Если вы влюбляетесь в человека или встречаетесь с ним, вы явно не рассматриваете его как угрозу заражения ВИЧ, несмотря на то, что, по статистике, в двух из трех случаев заражение происходит именно в рамках личных отношений.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Даже при случайных связях люди не склонны просчитывать риск заражения ВИЧ. В ходе одного исследования молодых МСМ, которые искали сексуальных партнеров в Интернете, попросили перечислить свои основные опасения. Каковы же были ответы? Они боялись не понравиться новому знакомому. Они боялись, что их отвергнут, обворуют, побьют или изнасилуют. ВИЧ отнюдь не входил в список главных страхов и опасений.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">И причиной тому, по мнению одного из авторов этого и других исследований МСМ и ВИЧ доктора философских наук Колумбийского университета Алекса Карбальо-Диегеса, является отнюдь не полная безграмотность молодежи в вопросах ВИЧ. «У меня в кабинете, когда мы проводили опрос, большинство гомосексуальных мужчин демонстрировали прекрасное знание рисков и в точности описывали обстоятельства, которые могут привести к заражению ВИЧ», — рассказывает Карбальо-Диегес. «Но во время полового акта, когда мужчины стремятся получить максимальное удовольствие, чувство риска притупляется, ему на смену приходит любовь, доверие, близость, желание, страсть и другие «приправы», которые придают сексу особую пикантность. По меткому выражению [Блеза] Паскаля, у сердца есть причины, которые разуму не понять».

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">«Когда речь идет о сексе, мы меньше всего склонны думать об опасности» — считает директор чикагского Фонда борьбы со СПИДом по пропаганде профилактики и здоровью геев Джим Пиккет. «Секс — это прежде всего наслаждение и близость, это источник удовольствия. Кроме того, в реальной жизни мы ведь восхищаемся теми, кто не боится рисковать. Вообще говоря, все мы рискуем каждый день». Он считает, что вопрос «Какова вероятность того, что я заражусь ВИЧ?» лучше заменить вопросом «Что нужно сделать, чтобы получить максимальное удовольствие от секса и в то же время не стать ВИЧ-положительным?».

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Коллега Уилтона по CATIE Лен Тули, который также проводит тестирование на ВИЧ, согласен с Пиккетом. Рекомендации в области сексуального здоровья чаще всего преподносятся с позиции рисков, а не вознаграждения. С такой точки зрения ВИЧ и люди, живущие с ним, предстают в качестве наихудшего возможного исхода, отмечает Тули, что ведет не только к стигматизации, но и зачастую к искаженному и неверному представлению о положении дел, поскольку многие ВИЧ-положительные люди, на самом деле, прекрасно себя чувствуют.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">«Говоря о концепциях риска, мы вступаем на скользкую дорожку», — считает Тули. «Когда люди спрашивают о конкретных цифрах, обычно они пытаются найти золотую середину между тем, что они хотят получить от секса, и вероятностью того, что их действия приведут к заражению ВИЧ». В последующих обсуждениях, по его словам, встают вопросы морали и ценностей; того, какой риск тот или иной человек считает для себя приемлемым; насколько вероятно инфицирование ВИЧ в результате этих действий и когда, в принципе, можно отбросить презервативы. Другими словами, это такие вопросы, на которые нельзя ответить с помощью данных статистики.

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">ПРИМЕЧАНИЕ: В настоящее время авторы материала работают над обновлением этой статьи. Хотя основные идеи не потеряли свою актуальность, с 2014 года было проведено и опубликовано немало исследований ВИЧ, в частности о незначительном риске передачи вируса при неопределяемой вирусной нагрузке у ВИЧ-положительных людей.

<em style=«box-sizing: border-box; -webkit-tap-highlight-color: transparent; -webkit-font-smoothing: subpixel-antialiased; font-family: » times="" new="" roman",="" times,="" serif;"=""> 

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Автор: Трентон Страуб

<span times="" new="" roman",="" times,="" serif;"="">Источник poz.com

Комментарии 0

Войдите или зарегистрируйтесь чтобы добавлять комментарии

Будьте первым, кто оставит комментарий.

Другие новости