Современное ведение пожилых пациентов с ВИЧ требует индивидуального подхода к клиническому состоянию, возрастным изменениям и сопутствующим заболеваниям. Эксперты подчеркивают необходимость пересмотра стандартов диагностики и лечения при возрастающей продолжительности жизни и увеличении числа пожилых людей с ВИЧ.
Журнал ContagionLive обращает внимание на частые коморбидные состояния у этой категории пациентов.
Повышенные риски сердечно-сосудистых патологий вызывают особую озабоченность. У возрастных пациентов с ВИЧ отмечается рост ишемической болезни сердца, инсультов и атеросклероза. Специалисты рекомендуют статины интенсивной терапии при высоком 10-летнем риске ССЗ и умеренные дозы при средней опасности. Ключевые меры включают контроль гипертонии, диабета, отказ от курения, снижение хронических воспалений и лечение коинфекций (например, гепатита С). Вирусная супрессия уменьшает маркеры воспаления и риск атеросклероза.
Метаболический синдром (гиперлипидемия, гипертония, инсулинорезистентность) также распространён. Синдром связан с хроническим воспалением и побочными эффектами антиретровирусной терапии. Оценка резистентности требует особого внимания к показателям глюкозы из-за влияния АРТ на уровни HbA1c. Следует учитывать взаимодействия антиретровирусных препаратов с иными лекарствами, такими как агонисты ГПП-1, что влияет на их всасывание и метаболизм.
Почечная дисфункция развивается у пожилых с ВИЧ чаще, чем в популяции. Ключевыми факторами стали гипертонический и диабетический нефросклероз, а также влияние некоторых АРТ. К регулярному мониторингу относят анализы на креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и содержание белка в моче. При дисфункции требуется коррекция доз или замена терапии. Перспективным направлением остается трансплантация почки со специализированными протоколами для ВИЧ-положительных пациентов.
Нейрокогнитивные расстройства (от лёгких форм до HAND) встречаются чаще на фоне хронического воспаления и старения мозга. Магнитно-резонансная томография выявляет структурные изменения, а клинически – ухудшение памяти и внимания. Раннее выявление способствует эффективной терапии.
Иммунное старение проявляется снижением Т-лимфоцитов, функциональности иммунитета и ответа на вакцины. Это увеличивает риски инфекций и онкологии. Поддержание вирусной супрессии и своевременная вакцинация – ключевые методы контроля процесса.
Остеопения и остеопороз усиливаются из-за воспалений, побочных эффектов терапии и возрастной деградации, повышая риск переломов. Женщинам в постменопаузе и мужчинам после 50 показана денситометрия. Профилактика включает физическую активность, диету с кальцием и витамином D, в осложнённых случаях — специфические препараты.
Хрупкость развивается быстрее на фоне коморбидности. Диагностика включает тесты на физическую форму и силу мышц. Лечение требует мультидисциплинарного подхода с реабилитацией и коррекцией питания.
Эксперты настаивают на интегративном подходе к пациентам: взаимодействии инфекционистов, кардиологов, нефрологов, неврологов и диетологов. Приоритетом является профилактика сердечно-сосудистых и метаболических патологий, а также ранняя диагностика когнитивных нарушений и остеопороза. Дальнейшие исследования сосредоточены на изучении влияния ВИЧ и АРТ на старение для оптимизации лечебных стратегий.