Крупное исследование, проведённое группой учёных Гарвардского университета под руководством доктора Кейтлин Дагдейл, доказало отсутствие риска передачи ВИЧ от матери к ребёнку при неопределяемой вирусной нагрузке. Метаанализ, объединивший данные 138 исследований с участием 82 723 пар «мать–ребёнок» (1989-2024 гг.), опубликован в авторитетном журнале The Lancet.
Ключевым критерием включения в анализ стало измерение вирусной нагрузки у матери не позднее 4 недель до родов или в течение недели после них.
Основные результаты
Показатели риска вертикальной передачи ВИЧ варьируют в зависимости от уровня вирусной нагрузки: минимальный риск 0,2% при показателе ≤50 копий/мл, 0,5% при нагрузке ≤1000 копий/мл и 0,6% при ≤10000 копий/мл.
У женщин без антиретровирусной терапии (АРТ) во время родов риск остаётся низким (≤1%) только при вирусной нагрузке <1000 копий/мл. При превышении этого порога вероятность инфицирования резко возрастает до 5,1-12,7%.
Отдельный анализ 4675 женщин, начавших АРТ до зачатия, показал нулевой риск передачи при вирусной нагрузке <50 копий/мл. У пациенток, стартовавших терапию во время беременности и достигших этого уровня к родам, риск составил 0,4%.
Исследование лактационного периода на основании 13 работ выявило риск передачи 0,1%/месяц при нагрузке <50 копий/мл. При показателях ≥50 копий/мл риск увеличивается до 0,7%.
Тип родоразрешения (кесарево сечение/естественные роды) не влияет на риск передачи при вирусной нагрузке <1000 копий/мл.
Экспертные оценки
Эксперты Университета Вашингтона подчеркивают: принцип «Н=Н» (неопределяемый = не передающий) полностью применим лишь при начале терапии до зачатия. При кормлении грудью кумулятивный риск достигает 1,2% за год даже при неопределяемой нагрузке.
Дополнительный метаанализ в Lancet HIV подтвердил: повышение уровня CD4-клеток и длительность АРТ напрямую снижают риск передачи. Раннее назначение ингибиторов интегразы (с 20-й недели) уменьшает риск на 64% по сравнению с другими схемами лечения.
Заключение
Профилактика вертикальной передачи ВИЧ требует ранней диагностики, непрерывной антиретровирусной терапии и поддержания неопределяемой вирусной нагрузки до зачатия. Эксперты настаивают: стабильное обеспечение АРТ – ключевое условие глобальной стратегии защиты новых поколений от ВИЧ.